????西江都市報(bào)訊（記者 陳素雅 通訊員 陸瑩）因病致貧、因病返貧一直是民生焦點(diǎn)問(wèn)題。日前，記者從梧州市衛(wèi)計(jì)委體改科獲悉，梧州已經(jīng)制訂了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案，并初步建立覆蓋全市的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，還需個(gè)人負(fù)擔(dān)的超出大病保險(xiǎn)起付線的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障，封頂線高達(dá)36萬(wàn)元。
????不增負(fù)擔(dān)享保障
????據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，即以市為單位按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分別統(tǒng)一承保和補(bǔ)償。在初步建立覆蓋全市的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度后，將確保全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合一個(gè)年度合計(jì)的實(shí)際支付比例均不低于大病保險(xiǎn)起付線以上費(fèi)用總額的53%。
????2015年，梧州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不高于35元（含35元）。根據(jù)籌資方案，資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出資金作為大病保險(xiǎn)資金，不增加城鄉(xiāng)居民額外負(fù)擔(dān)。
????2015年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障起止時(shí)間為2015年1月1日至12月31日，保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合（以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)）的參保（合）人員。其中，參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳納了當(dāng)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保（合）人員，各年度享受大病保險(xiǎn)待遇的時(shí)間與其享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間一致；享受新農(nóng)合“母嬰捆綁”政策的新生兒，隨母親享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)待遇。而居民當(dāng)因停保（合）、欠費(fèi)等原因不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，也不能享受大病保險(xiǎn)待遇?；踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇終止，則大病保險(xiǎn)待遇也隨之終止。
????保險(xiǎn)額度設(shè)封頂線
????據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)主要針對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，還需個(gè)人負(fù)擔(dān)的超出大病保險(xiǎn)起付線的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障，起付線不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人自付部分。綜合相關(guān)因素，設(shè)定起付線分別為城鎮(zhèn)居民參保人員大病保險(xiǎn)起付線12000元，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線6500元。此外，大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)額度設(shè)封頂線，最高支付限額36萬(wàn)元。
????針對(duì)異地就診，確因病情需要轉(zhuǎn)外治療的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保（合）人員，或在外地時(shí)因患急發(fā)重病需在異地住院治療的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保（合）人員，按轉(zhuǎn)異地就醫(yī)管理辦法，經(jīng)市或縣（市、區(qū)）基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)并辦理異地就醫(yī)手續(xù)后享受待遇。轉(zhuǎn)自治區(qū)內(nèi)治療的，支付標(biāo)準(zhǔn)與市內(nèi)就診待遇相同；轉(zhuǎn)自治區(qū)外治療的，超出大病保險(xiǎn)起付線部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一為50%。 | 
